Pendaftaran calon anggota Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) untuk Pemilu 2024 dimulai pada 11 hingga 20 Desember 2023.
Selanjutnya, penetapan anggota KPPS pada 24 Januari 2024, setelah dilakukan seleksi serta menerima tanggapan dan masukan masyarakat.
Anggota Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Pamekasan Fathor Rachman mengatakan, sesuai ketentuan yang berlaku, proses pembentukan KPPS melalui Panitia Pemungutan Suara (PPS).
Fathor menjelaskan, ada beberapa persyaratan yang harus dipenuhi pendaftar, di antaranya berusia minimal 17 tahun dan maksimal 55 tahun.
Tingkat pendidikan minimal SMA atau sederajat. Serta harus menyertakan surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari rumah sakit, termasuk di dalamnya terdapat pemeriksaan tekanan darah, kadar gula darah, dan kolesterol.
"Hal ini untuk memastikan petugas KPPS yang akan direkrut benar-benar sehat, sehingga kejadian banyaknya anggota KPPS pada Pemilu 2019 yang kelelahan lalu sakit dan meninggal dunia, tidak terjadi lagi di Pemilu 2024," ucapnya, Sabtu (2/12/2023).
Lanjut Fathor menyebut, kebutuhan anggota KPPS di Kabupaten Pamekasan sebanyak 17.136 orang yang akan disebar di 2.448 tempat pemungutan suara. Masing-masing TPS sebanyak 7 orang.
Namun, tambah Fathor, dalam proses pembentukannya, PPS menetapkan tujuh calon anggota KPPS pada peringkat teratas sebagai anggota KPPS. Dan tujuh calon anggota KPPS pada peringkat selanjutnya sebagai calon pengganti anggota KPPS.
Adapun masa kerja KPPS pada pemilu tahun depan dari tanggal 25 Januari sampai 25 Februari 2024.
SURAT PENDAFTARAN
SEBAGAI CALON KPPS KELURAHAN LIMBANGAN
WETAN
KECAMATAN
BREBES KABUPATEN BREBES
UNTUK PEMILIHAN UMUM 2024
Yang bertanda tangan di bawah
ini:
Nama : ………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………..
Tempat Tgl. Lahir/Usia :……………………, ………………………/……… Tahun
Pekerjaan/Jabatan : ………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
dengan ini mendaftarkan diri
sebagai calon anggota
KPPS di Kelurahan Limbangan Wetan berdasarkan Pengumuman Seleksi
Calon Anggota KPPS Kabupaten
Brebes Nomor 04/PP.PPS.SDG/332915/2023 tanggal………..
Bersama ini disampaikan dokumen
persyaratan administrasi untuk memenuhi ketentuan Pasal 50 Peraturan KPU Nomor 8 Tahun 2022 tentang Pembentukan dan Tata Kerja Badan Adhoc Penyelenggara Pemilihan Umum dan Pemilihan Gubernur dan Wakil
Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, danWali kota dan Wakil Wali kota.
……………, …….………… 2023
Pendaftar,
(……………………………)
SURAT PERNYATAAN
CALON KPPS UNTUK PEMILIHAN UMUM 2024
Yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama : ………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………..
Tempat Tgl. Lahir/Usia : ……………………, ………………………/……… Tahun
Pekerjaan/Jabatan : ………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
Menyatakan
dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon Anggota
KPPS Kabupaten Brebes, Kecamatan Brebes Kelurahan Limbangan Wetan :
1.
setia kepada
Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia
Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tungga Ika, dan
cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
2.
mempunyai
integritas, pribadi yang kuat, jujur dan adil;
3.
tidak
menjadi anggota Partai Politik;
4.
tidak memiliki penyakit penyerta
(komorbilitas);
5.
sehat secara rohani;
6.
bebas dari penyalahgunaan
narkotika;
7.
tidak
pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh
kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana
penjara 5 (lima) tahun atau lebih;
8.
tidak pernah dijatuhi sanksi pemberhentian tetap oleh KPU
Kabupaten/Kota atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu;
9.
tidak berada dalam ikatan perkawinan dalam sesama
penyelenggara Pemilu;
10.
tidak menjadi tim kampanye atau tim
pemenangan atau saksi peserta Pemilu atau Pemilihan pada penyelenggaraan Pemilu
dan Pemilihan paling singkat dalam 5 (lima) tahun terakhir;
11.
mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis dan
berhitung; dan
12.
mampu mengoperasikan perangkat teknologi informasi.
Demikian surat pernyataan ini dibuat
dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon Anggota KPPS pada Kelurahan/Desa Limbangan
Wetan, Kecamatan Brebes, KPU Kabupaten/Kota Brebes
……………, …….…………….. 2023
Yang membuat pernyataan,
|
Materai Rp 10.000,- |
(……………………………)
|
Foto
4x6 |
CALON ANGGOTA KPPS
KELURAHAN LIMBANGAN WETAN
KECAMATAN BREBES
KABUPATEN BREBES
1. Nama :
……………………………………………………….
2. Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan*
3. Tempat Tgl Lahir/Usia : ……………………………………/……… Tahun
4. Pekerjaan/Jabatan :
……………………………………………………….
5. Alamat :
……………………………………………………….
6. Status Perkawinan :
a.
Belum/Sudah/Pernah Kawin*
b.
Nama Istri/Suami : ……………………………………………………….
c.
Jumlah Anak :
……………………………………………………….
7.
Riwayat Pendidikan :
Nama
Sekolah Tahun Sekolah
a.
SD : …………………………
………-……. Tahun
b.
SMP : …………………………
………-……. Tahun
c.
SMA/SMK : …………………………
………-……. Tahun
d.
Diploma : …………………………
………-……. Tahun
e.
Sarjana : …………………………
………-……. Tahun
f.
Magister : …………………………
………-……. Tahun
g.
Doktor : …………………………
………-……. Tahun
8.
Pengalaman Pekerjaan :
a.
Khusus Kepemiluan : …………………………………, ……….. Tahun
b.
Non Kepemiluan : …………………………………, ……….. Tahun
9.
Karya Tulis/Publikasi :
a.
Khusus Kepemiluan : …………………………………, ……….. Tahun
b.
Non Kepemiluan : …………………………………, ……….. Tahun
10. Pengalaman Organisasi
Nama Organisasi Jabatan Periode Aktif
…………………………… ……………………………… ………-…….
Tahun
…………………………… ……………………………… ………-…….
Tahun
…………………………… ……………………………… ………-…….
Tahun
…………………………… ……………………………… ………-…….
Tahun
…………………………… ……………………………… ………-…….
Tahun
11.
Lain-lain
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota KPPS.
……………, …….…………….. 2023
Yang membuat pernyataan,
(……………………………)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar